Bệnh Viêm loét dạ dày Nguyên nhân và điều trị
Loét dạ dày tá tràng còn
gọi là bệnh Cruveilhier. Có tác giả gọi chung là bệnh loét (maladie
uleereuse-ulcer disease). Tùy vị trí của từng ổ loét có các tên gọi:
loét bờ cong nhỏ, loét hang vị, loét tiền môn vị, loét hành tá tràng.
Vị trí ổ loét thường gặp là tá tràng rồi đến bờ cong nhỏ, sau đó đến môn vị và các vị trí khác ít gặp hơn.
a/ Triệu chứng lâm sàng chính là đau bụng với đặc điểm: Đau ở
vùng thượng vị; đau mạn tính từ vài ba năm đến hàng chục năm; đau có chu
kì, thường về mùa rét; mỗi chu kì kéo dài ít nhất cũng từ 7 ngày đến 10
ngày trở lên. Các chu kì đau thường có liên quan với các chấn thương
tâm thần hoặc làm việc căng thẳng; có thể đau lúc đói, ăn vào thì bớt
đau, hoặc đau vài giờ sau bữa ăn.
b/ Chuẩn đoán:
- X-quang có giá trị chuẩn đoán chính.
- Nội soi nhằm mục đích phát hiện và nhận định kĩ ổ loét.
- Xét nghiệm dịch vị,……
c/ Diễn biến của bệnh: theo chu kì là một đặc điểm của bệnh Bệnh loét dạ dày tá tràngg.
Khoảng cách của mỗi chu kì dài ngắn khác nhau tùy theo mỗi bệnh nhân và
thời kì bệnh. Loét hành tá tràng thường gây chảy máu nhiều hơn là loét
dạ dày. Lóet dạ dày dễ bị thủng hơn loét hành tá tràng, vết thủng đó đổ
vào ổ phúc mạc hoặc được bịt bởi các tạng gần đấy (gan, tụy, mạc
treo,…). Các biến chứng chảy máu, thủng có thể là biểu hiện đầu tiên của
một bệnh loét dạ dày – tá tràng.
d/ Biến chứng mạn tính là hẹp môn vị, ung thư hóa
Nguyên nhân gây bệnh: Do tình trạng tăng axit dịch vị quá mức (hội chứng
Zollinger Ellison) làm mất cân bằng 2 yếu tố gây loét và chống lóet
d/ Các tress: Các chấn thương ở hệ thần kinh trung ương (do tai
nạn, do phẫu thuật,…) được gọi là loét Cushing hoặc bệnh nhân bị bỏng
nặng hay các trường hợp choáng nặng do các bệnh nội khoa: thuốc lá,
rượu, café…;cac thuốc chống viêm, kháng viêm, thuốc corticoide,…
e/ Helicobacterpylori (HBP) được Warren và Marshall xác nhận năm 1983 cũng là một trong những nguyên nhân chính làm viêm loét dạ dày – tá tràng
f/ Điều trị Loét dạ dày tá tràng cần đạt 4 yêu cầu: Giảm đau nhanh, liền sẹo ổ loét, ngăn ngừa tái phát, ngăn ngừa biến chứng.
-Điều trị theo sinh lý bệnh học: nhằm mục tiêu giảm yếu tố gây loét,
tăng cường yếu tố bảo vệ: để giảm yếu tố gây loét cần loại bỏ các yếu tố
ngoại lai như: rượu, thuốc lá, aspirine, NSAID. Tác nhân chính cần làm
giảm là HCl
-Điều trị theo nguyên sinh bệnh: diệt khuẩn HBP- có 3 nhóm thuốc chính:
kháng sinh, Imidazol và Bismuth. Các thuốc trên phải kết hợp nhiều lọai.
từ 3 đến 4 thứ thông thường kết hợp với 1 kháng sinh + 1 imidazol với 1
thuốc ức chế bơm proton hay Bismuth
-Điều trị ngoại khoa: để đối phó với tình trạng tăng axit hạn chế vĩnh
viễn bài tiết HCl cần dùng biện pháp phẫu thuật qua đường thể dịch, tức
cắt bỏ nơi tiết gastrin và HCl như cắt bỏ hang vị, cắt đoạn 2/3 hay ¾ dạ
dày hoặc qua đường thần kinh: cắt dây thần kinh phế vị
-Chỉ định bắt buộc: loét dạ dày ung thư hóa đã được giải phẫu bệnh học
xác minh, thủng dạ dày hoặc hành tá tràng, hẹp hậu môn hoặc chảy máu
nặng, tái phát dồn dập có nguy cơ đe dọa tính mạng bệnh nhân
-Kết luận: đối với các triệu chứng: hẹp môn vị, thửng và ung thư dạ dạy thì chỉ định điều trị ngoại khoa là tất yếu
-Các biến chứng khác như: chảy máu, viêm, loét, phù nề,..hiện nay đã
được điều trị nội khoa (đơn bằng các loại biệt dược mới nhất). Phẫu
thuật cấp cứu chỉ còn thu nhỏ trong một số ít trường hợp mà dùng thuốc
và các biện pháp trên thất bại.
-Một số phác đồ điều trị tối ưu Các bạn có thể tham khảo kỹ hơn trên hai wedsite chuyên nghành:
Website tham khảm về sản phẩm : Thày thuốc giỏi.vn - http://thaythuocgioi.vn
Website chuyên nghành::Thuốc chữa bệnh.com.vn - http://thuocchuabenh.com.vn
Trung tâm hỗ trợ Tư vân sản phẩm : 1.BV Đa khoa Sông Thương – 2. TSQuang DT 0972.690.610
Bệnh Đau dạ dày : Viêm xung huyết Hang Vị dạ dày và cách điều trị
Loét dạ dày - tá tràng
(DD-TT) là một bệnh đã được biết từ thời cổ đại. Bệnh xảy ra ở mọi quốc
gia, mọi lứa tuổi. Tỉ lệ bệnh ở các nước là 1 – 3% dân số, và trong
suốt một đời người khả năng mắc bệnh loét là 10%. Việc điều trị bệnh
loét DD - TT đã có những thay đổi lớn trong ba thập niên trở lại đây với
việc phát triển các thuốc chống loét thế hệ mới từ thập niên 1970 và
việc phát hiện và xác định vai trò gây bệnh loét của vi khuẩn
Helicobacter Pylori từ thập niên 1980.
I. Nguyên nhân và các yếu tố gây ra bệnh loét dạ dày tá tràng là gì?
1. Quan niệm về sự sinh bệnh loét
được hình thành từ những năm đầu của thế kỷ 20. Đó là do sự mất quân
bình giữa 2 lực đối kháng tác động lên niêm mạc DD-TT: (1) Lực tấn công làm phá hủy niêm mạc DD-TT mà tiêu biểu là HCl và pepsin của dịch dạ dày và (2) Lực bảo vệ
đảm bảo sự nguyên vẹn của thành DD-TT do hàng rào nhày và lớp tế bào
niêm mạc DD-TT. Theo quan niệm này, bất cứ một tác nhân nào làm gia tăng
lực tấn công hoặc làm giảm lực bảo vệ đều có thể gây bệnh loét DD-TT.
Có thể minh họa quan niệm này bằng sơ đồ dưới đây:
Giảm Lực Bảo Vệ Tăng Lực Tấn Công
- Giảm tưới máu - Vi khuẩn H.Pylori niêm mạc DD-TT - Các stress
- Thuốc lá - Thuốc AINS , Steroids …
- Bệnh gan mạn tính - Rượu .
( xơ gan ) Hàng rào nhày Lớp tế bào niêm mạc
2. Trong số các tác nhân gây bệnh nêu trên, H. Pylori là nguyên nhân quan trọng nhất. Hai nhà bác học Úc Marshall và Warren đã được trao tặng giải Nobel nhờ đã có công khám phá ra loại vi khuẩn này.
Các thuốc AINS, Steroides có thể gây loét ở người phải điều trị dài
ngày với các thuốc này. Các stress về tâm lý thần kinh cũng có thể gây
bệnh loét. Thuốc lá làm tăng nguy cơ bị loét, tăng tỉ lệ tái phát và
biến chứng của bệnh loét. Rượu cũng tăng tỉ lệ tái phát loét.
II. Triệu chứng của bệnh loét dạ dày tá tràng .như thế nào?
Chỉ khoảng 50% bệnh nhân loét DD-TT là có triệu chứng điển hình,
40 – 45% có triệu chứng mơ hồ, không điển hình, những trường hợp này
rất khó chẩn đoán phân biệt với các bệnh khác của DD-TT như viêm DD-TT,
ung thư DD. Có 5 - 10% bệnh nhân loét hoàn toàn không có triệu chứng
(loét câm), hay gặp ở người lớn tuổi.
1. Cơn đau loét:
là triệu chứng điển hình của bệnh loét DD-TT với các đặc điểm (1) Đau
thượng vị (vùng trên rốn và dưới mỏm xương ức). (2) Đau có chu kỳ theo
bữa ăn và theo mùa. (3) Đau xuất hiện hoặc tăng khi ăn các thức ăn chua,
cay hay khi bị căng thẳng thần kinh và giảm khi uống các thuốc kháng
axit hay thuốc băng niêm mạc dạ dày.
2. Các triệu chứng không điển hình
như đầy bụng, ợ hơi, ợ chua, chậm tiêu hóa… rất khó phân biệt là do
loét hay do một bệnh khác của dạ dày như viêm DD, ung thư DD, hay chứng
loạn tiêu hóa không do loét. Trường hợp này phải chụp Xquang hoặc nội
soi DD-TT mới chẩn đoán chắc chắn.
3. Các trường hợp loét câm thường chỉ được chẩn đoán khi xảy ra biến chứng.
4. Bệnh thường hay tái phát.
Trước đây, sau khi được chữa lành, có 60 – 80% tái phát trong vòng 2
năm. Từ thập niên 80, khi xác định được vai trò gây bệnh của vi khuẩn H.
Pylori, việc điều trị tiệt trừ H. Pylori đã làm giảm tỉ lệ tái phát còn
khoảng 10%.
III. Các biến chứng của bệnh loét dạ dày tá tràng là gì?
1. Xuất huyết tiêu hóa (chảy máu đường tiêu hóa):
xuất huyết hay chảy máu thường rầm rộ với ói ra máu, có hoặc không có
đi tiêu phân đen. Bệnh nhân cần được nhập viện ngay để điều trị cấp cứu.
2. Thủng DD-TT: xuất hiện cơn đau bụng đột ngột , dữ dội vùng thượng vị như dao đâm, thường có nôn ói và bụng cứng như gỗ. Biến chứng này phải được mổ cấp cứu, nếu không bệnh nhân sẽ tử vong.
3. Hẹp môn vị: lúc đầu ăn chậm tiêu, đầy bụng, nặng bụng, ợ nước
chua nhất là về buổi chiều; tiếp theo bệnh nhân bị nôn ói sau ăn ngày
càng thường hơn. Bệnh nhân thường gầy sút do bị nôn ói. Biến chứng này
phải được điều trị bằng phẫu thuật.
4. Hóa ung thư: ngày nay người ta thấy có chứng cứ nhiễm H. Pylori gây viêm loét dạ dày lâu dài có thể dẫn đến ung thư dạ dày.
IV. Làm cách nào để xác định bị bệnh loét dạ dày tá tràng ?
1. Chẩn đoán xác định loét DD-TT:
trước đây khi bệnh nhân có cơn đau loét điển hình, bác sĩ có thể tiến
hành điều trị với thuốc chống loét. Trường hợp các triệu chứng không
điển hình, phải chụp Xquang hoặc nội soi để xác định bệnh loét và loại trừ các bệnh khác của dạ dày, nhất là ung thư dạ dày. Các triệu chứng giúp nghĩ đến ung thư dạ dày là (1)
Sụt cân, chán ăn. (2) Đi cầu phân đen và có các triệu chứng của thiếu
máu mạn như xanh xao, mệt mỏi. (3) Đau bụng âm ỉ vùng thượng vị. (4)
Người lớn tuổi (> 50 tuổi). (5) Có người thân trong gia đình bị ung
thư dạ dày
2. Chẩn đoán nhiễm H. Pylori:
hiện nay do cần xác định có nhiễm H. Pylori hay không để quyết định
việc điều trị tiệt trừ nên cần làm xét nghiệm chẩn đoán nhiễm H. Pylori
cho bệnh nhân. Có nhiều phương pháp chẩn đoán nhiễm H. Pylori như chẩn
đoán qua nội soi và các xét nghiệm không phải làm nội soi như test huyết thanh học, test thở urease Phương
pháp xét nghiệm hiện đại nhất hiện nay là Pytest (xét nghiệm dạ dày
bằng hơi thở) khắc phục được nhược điểm gây nôn ói của nội so, kỹ thuật PCR…
V. Điều trị bệnh loét dạ dày - tá tràng .như thế nào?
Hiện nay việc điều trị loét DD-TT có thể phân ra hai
nhóm chính: nhóm bệnh loét DD-TT do nhiễm H. Pylori và nhóm không do
nhiễm H. Pylori. Nhóm sau thường do dùng các thuốc kháng viêm, thuốc trị
đau nhức,do stress, do bệnh gan mạn tính. Thuốc điều trị là
kháng sinh mà chủ yếu là Metronidazole hoặc Clarithromycin, nhưng hiện
nay hiện tượng đề kháng thuốc đã dần xuất hiện (47 - 86% với
Metronidazol, 20% với Clarithromycin và 69% với Amoxiciclin) làm ảnh
hưởng nhiều đến kết quả điều trị. Clarithromycin có tỷ lệ thành công cao
hơn hẳn so với Metronidazol, nhưng hiệu quả của thuốc sẽ tăng hơn nếu
ức chế tiết acid đầy đủ bằng các thuốc ức chế bơm proton để làm tăng độ
pH của dạ dày. .Các phác đồ điều trị chủ yếu hiện nay là sự phối hợp của
3 hoặc 4 loại thuốc trong số : thuốc ức chế bơm proton - Amoxcycilin -
Metronidazol - Clarithromycin và Bismuth hay Tetracyclin.
Hội Tiêu hóa Việt Nam đã họp bàn nhiều về cách diệt trừ chúng và thống
nhất một phương thức chung để điều trị Helicobacter Pylori ở bệnh nhân
dạ dày tá tràng có hiệu lực nhất theo tóm tắt như sau:
- Chỉ định tiệt trừ HP: Loét hành tá
tràng; loét dạ dày; viêm teo dạ dày mạn tính hoạt động; u lympho bào dạ
dày hoạt hóa thấp; ung thư dạ dày chẩn đoán rất sớm; điều trị lâu dài
với thuốc chống viêm không steroid (NSAID) hay có tiền sử loét trước khi
điều trị.
- Có thể dùng trong các trường hợp:
Ung thư dạ dày chẩn đoán muộn và đã phẫu thuật; trào ngược dạ dày thực
quản; viêm dạ dày đã điều trị nhiều lần không giảm hay con cái những
người bị ung thư dạ dày.
- Công thức điều trị: chọn một trong các phác đồ sau:
1. Ức chế bơm proton (PPI) + Clarithromycin (C) 500mg + Amoxiciclin (A) 1000mg dùng ngày 2 lần trong ít nhất 7 ngày
2. [ PPI + C 500mg + Metronidazol (M) 500mg] x 2 lần x 7 ngày
3. [ PPI + Bismuth (B)200 – 400mg + Tetracyclin (T) 1000mg + M 500mg] x 2 lần x 7ngày
4. [ PPI + B 200 – 400 mg +T 1000mg + A 1000mg] x 2 lần x 7 ngày
5. PPI 2 lần/ngày + [ T 250mg + M 200mg + B 108mg ] x 5lần x 10 ngày
Các thuốc trung hòa axít trước đây được coi là thuốc chính trong điều
trị VLDDTT. Nhưng hiện nay chỉ còn sử dụng như thuốc hỗ trợ để làm giảm
các triệu chứng của bệnh VLDDTT, như đau bụng, ăn không tiêu…Toa thuốc
trị viêm loét dạ dày nếu chỉ có thuốc giảm đau, chống co thắt, kháng
acid... thì trên thực tế chỉ có lợi cho thầy thuốc vì bệnh nhân thế nào
cũng phải tái khám, và có lợi cho nhà thuốc vì thân chủ sớm muộn cũng
trở thành "khách hàng thân thiết"! Vậy phải làm cách nào?
-Sản phẩm tốt nhất và
thông dụng nhất trong điều trị hiện nay là CLROPHILL nhập khẩu từ
Malaisya (trung hoà HCl và pepsin của dịch dạ dày)
-Kết hợp với K-Borini hoặc Zarnizo-K nhập khẩu từ Hà Lan (đặc trị khuẩn H.pylori)
Sản phẩm được nhập khẩu chính hãng và đã qua kiểm duyệt của Bộ Y Tế.
Nhà phân phối Phú Hải 27 Chợ Thương TP Bắc Giang : DT 0240.3.856.218
Phụ trách Tư vấn sản phẩm TsThienquang: ĐT :0972690610
Website tham khảm về bệnh đau dạ dày tai : Thày thuốc giỏi.vn - http://thaythuocgioi,vn
Website chuyên nghành::Thuốc chữa bệnh.com.vn - http://thuocchuabenh.com.vn
Trung tâm hỗ trợ Tư vân sản phẩm : Phòng khám Đa Khoa Chất Lượng Cao Vạn An . Đường Hoàng Văn Thụ TP BG . Bác Sỹ : Ngô Lan Phương
Trung tâm Tư vân và phân phối sản phẩm Tại TP Hà Nội :
Chi nhánh số 1 :Phòng khám chuyên khoa -Thạc sỹ bác sỹ Bạch Tuấn Long – Phố Bạch mai - HBT – HN
SP có bán tại các Bệnh viện và các nhà thuốc trên toàn quốc
CHUYỂN HÀNG TẬN TAY KHÁCH HÀNG TRÊN TOÀN QUỐC
